| Manager | c.anne |
| Date de saisie | Monday 5 October 2020 |
| Date de l’accident | Sunday 4 October 2020 |
| Heure de l’accident | 13:00 |
| Type d’accident | Accident de travail |
| Nom agent | MKHANTAR |
| Prénom agent | Ahmed |
| Matricule agent | 3373 |
| Service agent | LHSS Les Lilas |
| Horaires agent | 8h - 20h |
| Lieu de l’accident | LHSS Les Lilas |
| Description | j'ai trouve le courrier de l'agent dans ma bannette à ma prise de poste ce lundi 5/10/2020; pas de détail dans cet écrit, m'informe juste qu'il s'est coincé le dos durant son temps de travail, je ne sais s'il y a eu un témoin de l'incident. |
| Info reponsable | C. Anne par écrit sur feuille libre. |
| Transport | Non |
| Par un tiers | Non |
| Rapport de police | Non |
| Cellule Psy | Non |